信息技术对医疗保障体系起着至关重要的作用

对医学和社会医疗保障体系来说，信息技术正在发挥着重要作用。一方面，信息技术在当代医疗器械中所占的比重越来越大;另一方面，各类医疗信息产品已经成为了继传统的医用电子仪器、医用材料之后医疗器械大家庭中新的重要成员.医疗信息技术(Health Information Technology, HIT)逐渐成为现代医疗卫生服务体系的主要支撑技术，也是医疗装备向着数字化、网络化、智能化、综合化方向发展的网站建设关键技术。

1.生物医学信息处理、分析和计算机辅助诊疗

利用信息处理、分析和计算机辅助诊疗类的信息技术，可以面向各医疗信息产生设备(如X光、CT、超声、内镜、生物芯片、监护等)进行特异性的信息处理和分析，使得信息能够更为清晰、直接、高效地服务于诊疗过程.典型的产品形式包括各类医学影像工作站、生理信号分析与诊断、治疗/手术计划与导航系统、医学虚拟现实环境等。国外在此类产品的研发和生产上占据着传统优势。

以图2-5所示的CAT扫描仪为例，它是一种透视设备，使医生能够看到身体内部组织。当扫描仪扫过病人时，在一个计算机屏幕上显示骨骼和组织结构的图像.CAT扫描仪在识别癌症和其他需要及早治疗的疾病方面很有价值。

2.医疗健康信息融合、管理和自动化

医疗健康信息融合、管理和自动化技术实现了对各类分散、异源信息的融合和利用，提供一体化协作医疗卫生健康体系所需的长期、完整的健康档案，以及社会医疗卫生资源的协同能力，其核心产品涵盖了各个层次的健康信息以及系统，包括个人健康档案、电子病历和

电子健康档案等。这方面国外起步较早，一些发达国家和地区，如英国、加拿大、澳大利亚、美国等，已经在国家层面进行了战略规划，并在多个层次上开始了大规模的系统建设。

1)电子病历

病历是医疗工作的全面记录，客观地反映病情、检查、诊断、资料及其归档的全过程，是医务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据、图表、影像等资料的有机整合.电子病历是通过计算机技术将病人的病历汇集到计算机中，通过计算机获得病历的有关资料，并对其进行归纳、分析、整理，形成规范化的信息，从而提高医疗质量和业务水平，为临床教学、科研和信息管理提供帮助。

2)电子健康档案

电子健康记录经过20多年的发展，从以图像为基础的计算机化病历发展到以数字化为特征的电子病历。从21世纪开始，已经进人了以共享为核心的电子健康档案的新阶段。电子健康档案是以个人健康、保健和治疗为中心的数字记录，是以人为本的数字化健康档案。电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容。这些信息主要来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录，并对其进行数字化存储和管理。

电子健康档案跨越不同的组织机构和系统，在不同的信息提供者和使用者之间实现了医疗信息的交换和共享。电子健康档案也在提高病人的安全、提高医疗质量、改善健康护理、推进病人康复和降低医疗费用等方面做出了贡献。

3.医疗健康知识库和临床决策支持

医疗健康知识库和临床决策支持是最具附加值、具有良好前景的一类医疗信息技术产品，直接影响医疗质量和患者安全，也是今后长时期内医疗信息技术发展的热点。医学知识库包括了药品知识库、各类疾病的临床诊疗指南、循证医学库等，目前这类研究和开发工作也主要集中在国外，但整体研究和发展空间还很大.国内已有企业引进整理了药品知识库.各类临床决策支持系统是信息工程、知识工程和人工智能研究中非常活跃的一个分支，可以帮助医务工作者更好地面对海量的医疗信息和日趋复杂的医疗健康问题，为疾病的预防、预测、诊断、治疗、预后、康复提供持续的、强大的辅助决策支持。

4.医学信息系统

医学信息系统是多层面、多方位(多功能)的，而且互相交织。医学信息系统的多层面性表现为:国家公共卫生信息系统，包括疫情与突发公共卫牛事件监测系统、突发公共卫生事件应急指挥与决策系统、医疗救治信息系统等;各类地域性医疗卫生信息系统、社区医学信息系统，家庭乃至个人医疗、健康信息系统.医院信息系统、医学研究信息系统、医药企业信息系统、医学科学技术信息系统等则体现了医学信息系统的多方位(多功能)性。医院信息系统又包括医院管理信息系统(HIS)，临床信息系统(CIS)，放射医疗信息系统(RIS).医学影像存储、传输、管理系统(PACS)，检测信息系统(LIS)，电子病历系统等。

现代医学信息系统的主要发展趋势如下。

1)医学网格

网格(Grid)技术是近十几年兴起的一种重要的信息技术，其目标是基于互联网、Web,数字化和高性能计算等技术，采用开放标准，突破当前计算机领域各CPU、各种操作系统之间不兼容的瓶颈，实现网络虚拟环境中的资源共享和协同工作，消除信息孤岛和资源孤岛，从而形成一个集成的计算环境和资源环境，在异构、动态的网络环境中，能够把各种计算资源、存储资源整合在一起，提供分布式资源的透明访问。

医学网格是由各种应用程序、服务和能处理医学数据的中间件构成的。网格资源包括数据、计算能力、医学专家及其知识.甚至还包括医疗设备。网格技术对于生物医学研究以及临场工作的巨大潜在推动作用，使各国研究者在研究和开发生物医学网格及其应用项目方面表现出极大的兴趣和热情。医学网格是医学信息系统发展中的关键技术。

由美国宾夕法尼亚大学领导、IBM公司参与的计算网格项目—国家数字乳房X光照相档案(NDMA)是一个基于开放标准的大规模分布式计算机系统，通过互联网实现计算资源的分配，被授权的医务人员能够随时访间病人记录，利用分布的海量信息，借助计算网格提供的分析工具进行病历诊断与乳腺癌多发人群界定·，实现了计算机辅助诊断。

欧盟的Health Grid项目利用网格强大的数据传输能力和严格的安全控制，实现多种医学图像的传输和图像处理计算，并且还具有对人体生理状况进行建模的能力。

由欧盟等31个组织参与的BIOPATTERN项目利用网格技术为医生提供一个泛欧的eHealth平台，对分布在网格上不同数据库内的居民生物体征进行远程、分布、协同的分析，实现健康监护和疾病诊断。

英国的Healthcare@Home项目旨在建立以病人为中心的、基于网格技术的健康监护系统，它通过专用家庭健康监护服务器对家庭病人实现连续或推/拉式的数据监护，借助网格平台对监护数据进行分析。

2)无线传感器网络技术—无线体域网技术

无线传感器网络是融合传感器技术、信息处理技术和网络通信技术，由大量传感器结点通过无线通信技术自组织构成的网络。

无线传感器网络与生物微系统技术相结合，就构成了无线人体体域网(BAN)。它与可穿戴技术等结合在一起，可对病人进行身心状态的全天候监测。这不仅可以实现个体化健康状态连续动态识别，从而大大提高了个性化状态调控效率和个体化医疗效果，而且为全面改善人的身心素质和能力提供了技术支撑.显然，人体无线传感器网络技术是家庭健康保障工程和社区医学系统工程的关键技术之一。

美国加州大学伯克利分校研制的无线传感器网络Mica系列结点有力地推动了无线传感器网络的应用研究。基于Mica系列结点，哈佛大学开发出了多种适合于生命体征检测的传感器结点，其Code Blue医学应用平台利用无线传感器网络实现了流动的医学急救和病人康复。

美国弗吉尼亚大学在无线传感器网络的医学应用方面进行了大量的研.究，建立了Alarm Net实验平台，用于对生活不能自理的人群进行长时间的连续监护，提高了他们的生活质量。系统采用了授权安全机制，只有获得授权的用户才可以查看监护数据和医学记录。

美国约翰霍普金斯大学在Code Blue的基础上开发出了适合于灾难急救的AID-N网络，在现场可连续检测伤员的生命体征并对异常事件报警，授权用户可以通过互联网共享被监护者的实时信息。

5.远程医学

从广义上讲，远程医学使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医院信息服务等所有医学活动。从狭义上讲，远程医学是指远程医疗，包括远程影像学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动。美国未来学家阿尔文·托夫勒多年以前曾经预言:“未来的医疗活动中，医生将面对计算机，根据屏幕显示的、从远方传来的病人的各种信息对病人进行诊断和治疗”，这种局面现在已经到来了。

1991年，美军在海湾战争中成功地运用了远程医学技术。1992年，美国召开了第七届军事医学大会，会议深人讨论了现代军事医学所面临的问题，特别讨论了远程医学在现代军事医学中的作用。1993年3月在索马里维和行动中，美军进行了全球远程医学活动的尝试，初步确定了前线部队远程医学系统的基本组成，包括空中卫星、一台高分辨率的数字相机、一台便携式计算机及附加软件、可移动的全球卫星接收装置等.在整个维和行动中，美军共向后方传送了74份病历、248份医学图像，其中多数资料具有诊断意义，减少了不必要的伤员后送，提高了后勤保障能力.美军还在波黑等军事行动中成功地实施了远程医疗，多数美军医院参与了远程医疗活动.例如华特里德(Walter Reed)陆军医学中心，从1993年2月到1996年2月的3年间，共进行了240例海外远程会诊，范围包括索马里、克罗地亚、波黑、德国、海地、科特迪瓦、埃及、巴拿马、科威特、意大利、肯尼亚、维京群岛等。为实现建设信息化军队的目标，1994年，美国国防部建立了远程医学实验台(DoD Telemedicine Test Bed)，启动了多种远程医学项目，其目标是实现数字化技术在医学中的应用，将远程医学纳人军队医学服务系统。

最近，IBM提出了“智慧医疗”，如图2-6所示，其核心理念是互联、协作、预防、普及、创新和可靠。

• 互联:经过授权的医生能够随时翻查病人的病历、病史、治疗措施和保险明细，思者也可以自主选择更换医生或医院。
• 协作:把信息仓库变成可分享的记录，整合并共享医疗信息和记录，以期构建一个综合的专业医疗网络。
• 预防:实时感知、处理和分析重大的医疗事件，从而快速、有效地做出响应。
• 普及:支持乡镇医院和社区医院无缝地连接到中心医院，以便可以实时地获取专家建议。安排转诊和接受培训。
• 创新:提升知识和过程处理能力，进一步推动临床创新和研究。
• 可靠:使从业医生能够搜索、分析和引用大量科学证据来支持他们的诊断。

电子健康档案系统通过可靠的门户网站集中进行病历整合和共享，使得各种治疗活动可以不受医院行政界限的限制而形成一种整合的视角。有了电子健康档案系统，医院就可以准确顺畅地将患者转到其他门诊科室或其他医院，患者可以随时了解自己的病情，医生可以通过参考患者完整的病史为其做出准确的诊断和治疗。

实例加乖大一家医疗组织实施惠者数据的全面共享和交换在加拿大，一家由政府出资成立的非营利组织正在推广电子健康档案，其目标是到2010年为50%的加拿大人建立电子健康档案，其计划是通过开展276个电子健康档案项目构建并完善电子健康档案体系结构。事实证明，这些行动颇有成效。它们通过分布式访问改进了护理服务，通过精确、快速、可靠的信息整合改善了医院内部转诊安排，采用有效的科学和业务导向规则来分析患者信息和病历，并可提供海量的标准化数据来为医疗研究提供便利。